Умови надання допомоги по тимчасовій непрацездатності та тривалість її виплати визначено ст. 15 закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 № 1105 (далі – Закон № 1105).
Лікарняні (тимчасова непрацездатність)
Причини тимчасової непрацездатності | Особливості оплати |
Захворювання або травма (реабілітація внаслідок захворювання або травми), не пов’язана з нещасним випадком на виробництві | Перші 5 днів тимчасової непрацездатності оплачуються за рахунок коштів роботодавця. Починаючи з 6-го дня виплачується допомога по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів ПФУ*. Причому за рахунок Фонду оплачується весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі — МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності |
Догляд за хворою дитиною віком до 14 років (загальний випадок) | Допомогу виплачують за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня тимчасової непрацездатності за період, протягом якого дитина за висновком лікаря потребує догляду, але не більше ніж за 14 календарних днів** |
Догляд за хворою дитиною віком до 14 років, яка потребує стаціонарного лікування | З 1-го дня тимчасової непрацездатності за весь час перебування застрахованої особи у стаціонарі разом із хворою дитиною виплата допомоги здійснюється за рахунок коштів ПФУ** |
Догляд за хворим членом сім’ї (крім догляду за хворою дитиною віком до 14 років) | Допомогу виплачують за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня тимчасової непрацездатності не більше ніж за 3 календарних дні, а у виняткових випадках, з урахуванням тяжкості хвороби члена сім’ї та побутових обставин, — не більше ніж за 7 календарних днів** |
Захворювання матері чи іншої особи, яка фактично здійснює догляд за дитиною віком до 3 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років | Допомогу застрахованій особі, яка здійснює догляд за дитиною, виплачують за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня захворювання матері (іншої особи, яка фактично здійснювала догляд за дитиною) за весь період такого захворювання** |
Догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю до 18 років на період реабілітаційної допомоги | Допомога надається за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною за весь період реабілітаційної допомоги з 1-го дня за рахунок коштів ПФУ** |
Обмежувальні протиепідемічні заходи, встановлені місцевими органами виконавчої влади чи органами місцевого самоврядування | Допомога надається за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня за весь час відсутності на роботі з цієї причини |
Перебування на самоізоляції, обсервації, в закладах охорони здоров’я у зв’язку з проведенням заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню особливо небезпечних інфекційних хвороб, а також на локалізацію та ліквідацію їх епідемій та спалахів, на період дії карантину, встановленого КМУ | Перші 5 днів тимчасової непрацездатності оплачуються за рахунок коштів роботодавця. Починаючи з 6-го дня і за весь період до відновлення працездатності виплачується допомога по тимчасовій непрацездатності за рахунок коштів ПФУ* |
Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медвисновку на легшу, нижчеоплачувану роботу | Допомога надається за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня за час такої роботи, але не більше ніж за 2 місяці. При цьому сума допомоги обчислюється за загальними правилами, але надається у розмірі, який разом із заробітком за тимчасово виконувану роботу не може перевищувати суми заробітної плати до переведення |
Надання реабілітаційної допомоги з протезування та ортезування в стаціонарних умовах у реабілітаційних закладах (відділеннях), підрозділах закладів охорони здоров’я | Допомога виплачується за рахунок коштів ПФУ з 1-го дня за весь період перебування в стаціонарі (з урахуванням часу на проїзд до реабілітаційного закладу/відділення/підрозділу та у зворотному напрямку) |
* У разі настання тимчасової непрацездатності з цієї причини під час перебування у щорічній (основній або додатковій) відпустці допомога надається у загальному порядку (абзац третій ч. 2 ст. 15 Закону № 1105). ** Допомога не виплачується, якщо застрахована особа перебувала у цей час у щорічній (основній або додатковій), навчальній чи творчій відпустці (ч. 6 ст. 15 Закону № 1105). |
Умови надання і тривалість виплати допомоги по вагітності та пологах визначено ст. 18 Закону №1105.
Допомога по вагітності та пологах застрахованій особі виплачується за весь період відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами, тривалість якої становить 70 календарних днів до пологів і 56 (у разі ускладнених пологів або народження двох і більше дітей - 70) календарних днів після пологів. За бажанням жінки та у разі відсутності медичних протипоказань частина відпустки тривалістю 70 календарних днів, передбачена до пологів, може бути перенесена та використана жінкою частково або повністю після пологів, починаючи з дня пологів. При цьому загальна тривалість відпустки не може перевищувати сумарно 126 календарних днів (140 календарних днів - у разі народження двох і більше дітей та у разі ускладнених пологів).
У разі надання відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами в період простою не з вини застрахованої особи, щорічної (основної або додаткової) відпустки, відпустки без збереження заробітної плати, навчальної чи творчої відпустки допомога виплачується з дня виникнення права на відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами.
Розмір допомоги по вагітності та пологах
Допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі у розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (доходу), обчисленої у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України (Порядок обчислення середньої заробітної плати (доходу, грошового забезпечення) для розрахунку виплат за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням, затверджений постановою КМУ від 26.09.2001 № 1266), і не залежить від страхового стажу. Допомога по вагітності та пологах надається застрахованій особі, яка є працівником або гіг-спеціалістом резидента Дія Сіті, у розмірі заробітної плати (доходу) такої особи, з якого фактично сплачено страхові внески, незалежно від страхового стажу.
Сума допомоги по вагітності та пологах у розрахунку на місяць не повинна перевищувати розмір максимальної величини бази нарахування єдиного внеску, з якої сплачувалися страхові внески, та не може бути меншою за розмір допомоги, обчислений із мінімальної заробітної плати, встановленої на час настання страхового випадку.
Допомога по тимчасовій непрацездатності залежить від страхового стажу застрахованої особи.
Категорія застрахованих осіб | Відсоток середньої зарплати |
Особи зі страховим стажем до 3 років | 50 % |
Особи зі страховим стажем від 3 до 5 років | 60 % |
Особи зі страховим стажем від 5 до 8 років | 70 % |
Особи зі страховим стажем більше 8 років | 100 % |
Особи, які перебувають на самоізоляції, обсервації, у тимчасових закладах охорони здоров’я (спеціалізованих шпиталях), закладах охорони здоров’я у зв’язку з проведенням заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню особливо небезпечних інфекційних захворювань, а також на локалізацію та ліквідацію їх спалахів та епідемій, на період карантину, встановленого КМУ (незалежно від страхового стажу) | 50 %* |
Працівники та гіг-спеціалісти резидентів Дія Сіті (незалежно від страхового стажу) | Суми зарплати (доходу), з якої фактично сплачено страхові внески |
Пільгові категорії працівників** (незалежно від страхового стажу) | 100 % |
* Виняток становлять медичні працівники та фахівці з реабілітації, яким допомога по тимчасовій непрацездатності у таких випадках виплачується у розмірі 100 % середньої заробітної плати (доходу) незалежно від страхового стажу. Працівникам та гіг-спеціалістам резидентів Дія Сіті допомогу у таких випадках виплачують у розмірі заробітної плати (доходу), з якої фактично сплачено страхові внески (незалежно від страхового стажу). ** До пільгових категорій Закон № 1105 відносить: — осіб, що належать до 1 — 3 категорій осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи; — одного з батьків або особу, що їх замінює та доглядає за хворою дитиною віком до 14 років, яка постраждала внаслідок Чорнобильської катастрофи; — ветеранів війни; — постраждалих учасників Революції Гідності; — членів сімей загиблих (померлих) ветеранів війни; — членів сімей загиблих (померлих) Захисників та Захисниць України; — осіб, які віднесені до жертв нацистських переслідувань згідно із Законом України «Про жертви нацистських переслідувань» від 23.03.2000 № 1584-ІІІ; — донорів, які мають право на пільгу на підставі ст. 20 Закону України «Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові» від 30.09.2020 № 931-ІХ; — осіб, реабілітованих відповідно до Закону України «Про реабілітацію жертв репресій комуністичного тоталітарного режиму 1917 —1991 років» від 17.04.91 № 962-ХІІ, з числа тих, яких було піддано репресіям у формі (формах) позбавлення волі (ув’язнення) або обмеження волі чи примусового безпідставного поміщення здорової людини до психіатричної установи за рішенням позасудового або іншого репресивного органу. |
Підстави для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності (ст. 16 Закону № 1105.)
Допомога по тимчасовій непрацездатності не надається:
1) у разі одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення;
2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків або симуляції хвороби;
3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;
4) за час примусового лікування, призначеного за судовим рішенням;
5) у разі тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних із таким сп’янінням;
6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням;
7) за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, визнаному необґрунтованим.
Крім того, з дня допущення порушення та на строк, установлений страхувальником (уповноваженими ним особами), втрачають право на допомогу по тимчасовій непрацездатності застраховані особи, які в період її отримання:
— порушують режим, установлений лікарем;
— не виконують інструкції, рекомендації фахівців з реабілітації, які необхідні для надання реабілітаційної допомоги;
— не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі ЛКК чи МСЕК.
Інші причини для відмови
Простій
В період перебування у простої не з вини працівника втрати заробітної плати не відбувається, а тому здійснювати виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності як компенсацію втраченого заробітку немає підстав.
Водночас у разі необхідності виходу працівника на роботу під час простою підприємства не з вини працівника згідно з графіком роботи та настання у цей день тимчасової непрацездатності, внаслідок якої працівник втрачає за ці дні заробітну плату, допомога по тимчасовій непрацездатності має оплачуватися працівнику на загальних підставах (лист ПФУ від 22.02.2023 № 2800-030401-8/9101)
Щодо допомоги по вагітності та пологах, то простій не з вини працівниці не є підставою для відмови у призначенні такої виплати.
Якщо працівники під час дії воєнного стану не виходять на роботу з нез'ясованих причин
На період, коли працівник не виходив на роботу внаслідок ведення воєнних дій та пов'язаних з ними обставин і за нього роботодавцем не сплачувався єдиний внесок на загальнообов'язкове державне соціальне страхування, він втрачає статус "застрахованої особи" і у випадку хвороби в цей період не набуває права на допомогу по тимчасовій непрацездатності з шостого дня непрацездатності.
Щодо декретних, то на підставі листка непрацездатності з причиною непрацездатності "Вагітність та пологи" повинна бути надана відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами та допомога по вагітності та пологах (лист ПФУ від 30.03.2023 № 12195-15368/У-03/8-2800/23)
Призупинення трудового договору.
Якщо тимчасова непрацездатність працівника припала на період призупинення дії трудового договору, то лікарняний лист оплаті не підлягає (див. лист ПФУ від 17.03.2023 № 2800-030402-8/14044).
Щодо допомоги по вагітності та пологах, то її надають незалежно від призупинення дії трудового договору.
Мобілізовані працівники
У працівника, за яким на період військової служби зберігається лише місце роботи і посада, не настає стан тимчасової непрацездатності у разі хвороби або травми, тривалість якої співпадає з часом військової служби, а також не відбувається втрати заробітної плати за такий період, допомога по тимчасовій непрацездатності за місцем збереження місця роботи і посади не надається (лист ПФУ від 24.02.2023 № 2800-030401-8/9537)
Це також стосується і лікарняного листа із причиною непрацездатності «Вагітність та пологи», відкритий працівниці, яка прийнята на військову службу.
Сумісники
Оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності здійснюється за основним місцем роботи застрахованої особи та за місцем роботи за сумісництвом у формі матеріального забезпечення, що повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу) (лист Мінсоцполітики від 15.02.2023 № 494/0/290-23/54)
Решта лікарняних і декретні оплачується лише за одним місцем роботи
Працівники або гіг-спеціалісти резидента Дія Сіті
Працівникам або гіг-спеціалістам резидента Дія Сіті, які є застрахованими особами, лікарняні виплачуються незалежно від страхового стажу, в розмірі суми заробітної плати (доходу), з якої фактично сплачено страхові внески.
При цьому сума допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною або хворим членом сім’ї) в розрахунку на місяць, що виплачується працівникам та гіг-спеціалістам резидентів Дія Сіті, не має перевищувати розмір заробітної плати (доходу) таких осіб, з якої фактично сплачено страхові внески.
Чи оплачувати перші 5 днів тимчасової непрацездатності фізичним особам, які виконують роботи (надають послуги) за договорами цивільно-правового характеру (ЦПХ)?
Перші п'ять днів тимчасової непрацездатності оплачуються відповідно до Порядку оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця, затвердженого постановою КМУ від 26.06.2015 №440 (далі – Порядок).
Пунктом 2 Порядку визначено, що оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності здійснюється за основним місцем роботи застрахованої особи та за місцем роботи за сумісництвом у формі матеріального забезпечення, що повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу).
При цьому положеннями Порядку не передбачено оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності застрахованій особі, яка працює на умовах цивільно-правового договору.